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 But
de l'intervention et indications
Son objectif est de rajeunir la partie supérieure du visage qui
n'est pas améliorée par le lifting cervico-facial. Il touche
essentiellement les paupières, le front et les tempes en
corrigeant les structures fronto-orbitaires et notamment la
ptose de la queue du sourcil ainsi que les rides
fronto-glabellaires.
Selon l'importance et le type de vieillissement
constaté, la forme du front et des reliefs osseux, le type
d'implantation capillaire : seront définies les régions à
traiter (frontale, temporale, orbitaire) et la technique
(endoscopique ou non), dans des cas précis, l'intervention sous
endoscopie ne suffit pas, il est nécessaire de recourir à la
technique classique avec incision du cuir chevelu bicoronale.
Il peut être réalisé seul ou en association
avec le lifting cervico-facial et la blépharoplastie ou
d'autres gestes. Le lifting fronto- temporal endoscopique est
une chirurgie de rajeunissement et d'embellissement du regard
qui ne change l'expression de la personne. Principalement demandé
par les femmes, les indications chez l'homme sont de plus en
plus fréquentes.
La
consultation
La consultation est une étape essentielle pour apprécier la
demande du patient, ses attentes en terme d'embellissement et
les éventuels problèmes médicaux qui pourraient influencer
les suites opératoires. Elle doit tenir compte de
l'environnement familial, professionnel et socio-culturel. Elle
doit également répondre à toutes les questions du futur opéré
en lui donnant une information claire et complète, aboutissant
au recueil d'un consentement éclairé qui constitue un préalable
indispensable à ce type de chirurgie.
L'examen, largement aidé par l'étude de photo de la patiente
quinze à vingt ans plus jeune, évalue les signes objectifs de
vieillissement du visage, en sachant que certaines demandes
n'ont pas de réponse chirurgicale. La qualité de la peau, de
la cicatrisation, l'implantation des cheveux, le tabagisme éventuel,
l'importance de l'exposition au soleil doivent être également
évalués vu leur incidence sur le geste.
Le projet chirurgical sera établi au terme de cet examen et
expliqué en détail (trajet des cicatrices, évolution post-opératoire…)
au patient, aidé par le support des photographies.
L'age intervient doublement dans l'indication. Chez le sujet
jeune le lifting apparaîtra moins spectaculaire mais
habituellement plus durable dans le temps, chez le sujet âgé
les résultats plus démonstratifs peuvent laisser persister
quelques imperfections. Les limites de la chirurgie doivent être
parfaitement expliquées et bien comprises.
Réalisation
de l'intervention
Un shampooing est pratiqué la veille de
l'intervention. Il est souhaitable de diminuer la consommation
de tabac au moins un mois avant l'intervention, afin d'éviter
les risques de souffrance de la peau. La teinture des cheveux ne
pouvant être renouvelée qu'un mois après l'intervention, il
est conseillé à la patiente concernée de la faire juste avant
le rendez-vous opératoire.
L'intervention dure environ 1 h 30 et peut être prolongée si
d'autres gestes sont associés : blépharoplastie, canthoplastie
(pour réorienter la fente palpébrale), lifting
cervico-facial...). Elle est réalisée sous neuroleptanalgésie
ou sous anesthésie générale. Il est de la compétence du médecin
anesthésiste-réanimateur, vu en consultation préalable à
l'intervention, de répondre aux questions relatives à sa spécialité.
Le lifting endoscopique nécessite un matériel
optique, une vidéo-caméra et une instrumentation spécifique
permettant d'effectuer les gestes habituels du lifting frontal
par 3 à 5 incisons beaucoup plus petites et dissimulées dans
le cuir chevelu Le décollement permet le traitement des muscles
responsables des rides (en rétablissant l'équilibre entre les
muscles élévateurs et abaisseurs) et le redrapage de la peau
et des sourcils avec fixation sans résection de l'excès cutané.
La suture (avec / sans agrafe) est complétée par un drainage
aspiratif le plus souvent et un pansement compressif.
La réduction des cicatrices évite les inconvénients qui
pouvaient survenir à la suite de la grande incision du lifting
frontal classique : démangeaisons du cuir chevelu, chutes de
cheveux et névralgies tenaces.
 
Soins
post-opératoires
Une hospitalisation de 1 à 2 jours est habituelle, pour le
retour à domicile après l'intervention, prévoir un
accompagnant. Un arrêt de travail de 10 à 15 jours est
recommandé, ainsi qu'une reprise des activités sportives au
terme de 4 à 6 semaines.
Le pansement compressif et le drainage sont maintenus pendant 24
h. Un shampooing doux peut être pratiqué lors du pansement et
les jours suivant. Le maquillage est autorisé dès l'ablation
du pansement.
L'ablation des fils et des agrafes est échelonnée entre le 5e
et le 15e jour.
Suites
opératoires
Les suites sont relativement simples et rapides. Il est habituel
de ressentir une traction un peu douloureuse au niveau du front,
un gonflement des paupières supérieures parfois associé à
quelques ecchymoses. La paupière étant un tissu extrêmement
fin, un œdème s'installe très vite. Pour le faire diminuer,
on recommande l'application dans les premiers jours de
compresses glacées. Ces manifestations peuvent être asymétriques.
Les cicatrices sont complètement dissimulées dans les cheveux,
elles peuvent néanmoins provoquer des sensations de
tiraillement liées au processus de cicatrisation.
Les bains de soleil et les séances d'UV sont déconseillés
pendant 6 semaines. Ils risquent de provoquer une pigmentation
persistante à l'endroit des bleus. Mais il n'est pas interdit
de prendre l'air : des lunettes, un chapeau à larges bords et
une crème écran total sont alors indispensables sur les zones
ecchymotiques.
Le
résultat est acquis aux alentours de la sixième
semaine suivant l'intervention. Le regard retrouve un aspect
reposé et éclairci d'une façon durable avec des cicatrices
dissimulées. Le front est lisse et remodelé au niveau de la
ligne sourcilière.
Comme les autres, le lifting fronto-temporal n'arrête pas le
processus de vieillissement. Toutes les rides ne sont pas
supprimées, en particulier les rides d'expression, des
injections locales (toxine botulique) peuvent être indiquées
pour compléter le résultat.
Risques
immédiats
Toute intervention chirurgicale comporte des risques et la
possibilité de complications comme saignement, infection, et
mauvaise cicatrisation. D'autres complications imprévisibles
peuvent arriver même si le chirurgien prend un maximum de précautions,
de réflexion et d'adresse chirurgicale.
L'oedème et les ecchymoses sont habituels, surtout dans la région
péri-orbitaire et vont persister plusieurs jours. L'hématome,
toujours possible, nécessite exceptionnellement une reprise
chirurgicale pour évacuation.
Une sensation de clapotis est régulièrement ressentie entre
les sourcils. De façon temporaire, une sensation de trouble de
la sensibilité de la région frontale peut-être perçue, de même
qu'une légère parésie du muscle frontal.
Risques
secondaires
Des troubles de la sensibilité, essentiellement de la région
inter-sourcilière peuvent persister pendant quelques semaines
avec une légère diminution des mouvements du muscles frontal.
Peut apparaître également parfois une petite dépression dans
la région inter-sourcilière qui s'amendera au fur et à mesure
des semaines avec la disparition de l'oedème et la constitution
de la fibrose cicatricielle. Une petite zone d'alopécie peut
apparaître en péri-cicatricielle pouvant conduire à une
correction ultérieure.
Enfin, si les résultats morphologiques sont le plus souvent
satisfaisants, on peut noter parfois de minimes asymétries ou
irrégularités, généralement dues à une asymétrie pré-existante
au geste chirurgical notamment au niveau sourcilier.
Complications
graves et / ou exceptionnelles
Tout acte médical, investigation, exploration, intervention sur
le corps humain, même conduit dans des conditions de compétence
et de sécurité conformes aux données actuelles de la science
et de la réglementation en vigueur, recèle un risque de
complication.
Dans de très rares cas on peut observer une paralysie du muscle
frontal liée à une atteinte de la branche frontale du nerf
facial ou une anesthésie d'une moitié de front liée à
l'atteinte d'un rameau du nerf trijumeau.
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But de l'intervention
